Regresar a
Técnica y Ciencia
Mal Agudo de Montañas
Adaptación y Rendimiento en
Montañismo de Altura
Dr.
Seoane Leandro
Las muertes de varios andinistas en el Aconcagua y
en otras montañas de nuestro país (Argentina) no nos son ajenas
y poco se sabe de las medidas de seguridad y la
preparación que deben tener los deportistas para
poder practicar andinismo. Por esto, los médicos
Leandro Seoane, especialista en Emergentología y
Terapia Intensiva del Hospital Universitario Austral
y Rolando Nervi, especialista en Emergentología y
Medicina Generalista de Río Gallegos (Santa Cruz),
decidieron emprender una travesía a la cima del
volcán salteño LLullaillaco (6.739 metros), uno de
los volcanes más alto del mundo para investigar
sobre el tema.
Poco se sabe respecto del rendimiento físico en alta
montaña ya que a partir de los 5000 metros de
altura, la hipoxia (déficit de oxígeno en la sangre)
juega un rol perjudicial sobre el intercambio
gaseoso pulmonar (1,2). Esto lleva a un desgaste
acelerado con disminución de la capacidad física,
pérdida de peso y masa muscular con la posibilidad
de padecer Mal Agudo de Montaña (MAM) con
subsiguiente edema cerebral o edema pulmonar (3,4).
El MAM, la enfermedad más temida en el montañismo de
altura se definió, por el consenso de Lake Louis
(5), por la presencia de dolor de cabeza en una
persona no aclimatada que llega a una altitud mayor
a 2500m más la presencia de uno o mas de los
siguientes: síntomas gastrointestinales (falta de
apetito, nauseas, vómitos), insomnio, mareos,
laxitud o fatiga.(5) Ocurre generalmente entre las 6
y 10 horas de haber ascendido. El edema cerebral por
la altura, definido por alteración de la marcha y/o
trastorno de la conciencia representa el estadío
final del MAM. La enfermedad puede progresar en
horas o días a la muerte. Por ello es muy importante
en aquellas ascensiones de más de 5000 m, tener
presente todos los datos clínicos y chequeos
correctamente valorados por médicos deportólogos
para evitar estos finales catastróficos.
El score de Lake Louis, consensuado en el año 1993
en Canadá, evalúa de forma precisa el grado de
enfermedad del MAM. Valora parámetros
gastrointestinales, cefalea, marcha, fatiga, sueño,
trastornos mentales, ataxia y edemas periféricos.
Con la suma de los puntos se obtiene un valor final:
- M.A.M. LEVE: de 1 a 3 puntos.
- M.A.M. MODERADO: de 4 a 6 puntos.
- M.A.M. GRAVE: 7 puntos o más.
Score
de MAM de Lake Louis
|
SÍNTOMAS |
PUNTAJE |
|
CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACION PARA
M.A.M. |
|
CEFALEA |
0 Ausente
1 Leve
2 Moderada
3 Severa |
|
SINTOMAS GASTROINTESTINALES |
0 Buen apetito
1 Poco apetito o nauseas
2 Nauseas moderadas o vómitos
3 Nauseas o vómitos severos o
Incapacitantes |
|
FATIGA Y/O DEBILIDAD |
0 Ausencia de cansancio
1 Fatiga o debilidad leve
2 Fatiga o debilidad moderada
3 Fatiga o debilidad severa o
incapacitante |
|
VERTIGO / MAREOS |
0 Ausentes
1 Vértigo leve
2 Vértigo moderado
3 Vértigo severo incapacitante
|
|
ALTERACIONES DEL SUEÑO |
0 Duerme como habitualmente
1 No duerme como habitualmente
2 Se despierta muchas veces, Sueño
nocturno escaso
3 no puede dormir |
|
SÍNTOMAS |
PUNTAJE |
|
DETERMINANTES CLINICOS DE M.A.M. |
|
ALTERACIONES MENTALES |
0 Ausentes1 Letargo / sopor
2 Desorientado / confuso
3 Estupor / semiconciencia
4 Coma |
|
ATAXIA
(CAMINAR SOBRE UNA LINEA HACIENDO
COINCIDIR TACO CON PUNTA) |
0 Marcha normal
1 Marcha tambaleante
2 Pisadas fuera de la línea
3 Caídas al suelo
4 Incapacidad para pararse |
|
EDEMAS PERIFERICOS |
0 Ausentes
1 En una localización
2 Dos o más localizaciones |
En febrero de 2009 se realizó una expedición
científica médica al volcán Incaico más alto del
mundo. En el estudio, con más de un año de
preparación, se valoró múltiples parámetros
clínicos, tablas visuales, score de MAM y Acido
Láctico (AL) en forma conjunta a estas alturas
andinas. Para este propósito seleccionamos
escaladores de alto rendimiento deportivo con
experiencia en ascensiones en altas cumbres (mayores
a 5000 m).
Se trató de evaluar diferentes predictores de mal
pronóstico clínico a los escaladores que intentaran
subir a más de 5000m. El score de MAM de Lake Louis
resultó ser de fácil valoración (no se mide signos
clínicos como la Tensión arterial ni la Frecuencia
Cardiaca). A los 5000m cuando es mayor o igual a 4 (MAM
moderado) predice, con alta sensibilidad, una mala
evolución a los escaladores para las ascensiones
superiores a dicha altura, con empeoramiento del
rendimiento físico e imposibilidad de seguir
ascendiendo.
También se valoró en los escaladores la Saturación
de Oxígeno periférico (SaO2) a través de un medidor
electrónico en el dedo de la mano, de forma no
invasiva y de fácil medición. Este valor representa
el porcentaje de oxígeno que tiene la hemoglobina
denuestros glóbulos rojos. Tiene una variabilidad
que depende de la altura (a mayor altura menor
oxígeno en el ambiente y por lo tanto menor SaO2 ) y
de nuestro estado pulmonar respiratorio. Si hay
edema pulmonar el oxígeno entrará menos a nuestra
sangre y por lo tanto menor SaO2. Una valoración
aproximada de la Saturación de Oxígeno según la
altura, en personas normales, sería la siguiente:
|
ALTURA (m) |
SaO2 (%) |
|
0 |
98 |
|
2500 |
93 |
|
3300 |
87 |
|
5000 |
84 |
|
6000 |
72 |
|
6600 |
66 |
|
7300 |
60 |
Una forma más compleja de valoración del MAM y sus
formas incipientes de edema pulmonar (agua en los
pulmones) fue la evaluación de la diferencia de (SaO2)
y de la diferencia de Frecuencia Cardíaca (FC) con
el “test de caminata” a los 5000m (12,13). Consistió
en medir, a los 5000 m, determinaciones de SaO2 y FC
en reposo y luego de una caminata en lo llano a los
6 minutos. La diferencia entre los dos parámetros
basales y a los 6 minutos los llamamos Delta SaO2y
Delta FC. Si la SaO2 cae más de 10 puntos y la FC
sube más de 20 latidos respecto a los valores de
reposo, predicen una mala evolución clínica a los
escaladores que continuaran ascendiendo, con
empeoramiento de su rendimiento físico e
imposibilidad de continuar su ascención. Se vio que
los valores basales o de reposo de SaO2 a los 5000m,
a pesar de un valor normal, no predicen el éxito del
escalador a mayores alturas.
Hay que aclarar la importancia de tener presente en
el momento de planificar una ascensión a más de 5000
m ya que en estas alturas los síntomas del MAM
aparecen entre el 30 y 68% del total de los
deportistas (19). Un estudio reciente en el Everest
registró 14.138 escaladores entre el año 1921 y
2006, arrojando una mortalidad del 1,3% (192) de los
cuales el 58,8% fue por trauma asociado a trastornos
del sistema nervioso como expresión de MAM (20).
Se recomienda en ascensiones de más de 2500 m,
ascender por día solo 400-600 m de la altura de
donde uno haya dormido (19). De esta forma se
refuerza el concepto de la necesidad de aclimatar
pausadamente previo al ataque de los campamentos de
altura y la cumbre, cuanto mayor tiempo, mejor
rendimiento. Esta aclimatación es independiente del
estado físico previo y de la edad del escalador.
El Acido Láctico (AL) se relaciona con la capacidad
de obtención de energía, tanto en procesos
fisiológicos (ejercicio), como en procesos
patológicos (infecciones, traumatismos, shock, etc)
(6,7,8). La evaluación del AL en sangre, tiene
hoydía un papel muy importante como herramienta de
diagnóstico y pronóstico del rendimiento deportivo.
En el presente trabajo de investigación también se
valoró el AL. A los 5000 m un resultado de Acido
Láctico ≥ 2 mmol/l determinó también una mala
evolución clínica de los escaladores a mayores
alturas, debiendo ser descendidos por progresión del
MAM.
CONCLUSIÓN
La medición de diferentes parámetros clínicos y de
laboratorio a escaladores de alto rendimiento en los
campamentos bases podrían predecir una mal
rendimiento físico a mayores alturas y aparición o
acentuación del MAM debiendo ser interrumpida la
ascensión. A los 5000m un AL ≥ 2 mmol/l, un Delta en
SaO2 > 10 en el test de caminata y un score de MAM
de Lake Louis≥4 predicen de forma significativa una
mala evolución clínica deportiva para ascensiones
superiores.
Los valores de reposo de FC, FR y SaO2 no arrojaron
datos significativos para predecir mala evolución o
MAM.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Cerretelli P. Limiting factors to oxygen
transport on Mount Everest. J Appl Physiol
1976;40:658-67.
2. West JB, Boyer SJ, Graber DJ, et al. Maximal
exercise at extreme altitudes on Mount Everest. J
Appl Physiol 1983;55:688-98.
3. Honigman B, Theis MK, Koziol-McLain J, et al.
Acute mountain sickness in a general tourist
population at moderate altitudes. Ann Intern Med
1993;118:587-92. [Erratum, Ann Intern Med
1994;120:698.]
4. Dean AG, Yip R, Hoffmann RE. High incidence of
mild acute mountain sickness in conference attendees
at 10,000 foot altitude. J WildernessMed
1990;1:86-92.
5. Roach RC, Bartch P, Hackett PH, Oelz O. Lake
Louise acute mountain sickness scoring system. In:
Sutton JR, Coates G, Houston CH, editors. Hypoxia
and molecular medicine. Burlington, VT: Queen City
Press; 1993. p. 272–4.
6. Kelly KM. Does increasing oxygen delivery improve
outcome? Yes. Crit Care Med 1996 julio; 12(3):635-44
7. Kilbourn, RG y col. Shock. 1997 abril;
7(4):235-46
8. Ensinger, H; Georgieff M. Is Infection and septic
shock caused by a global oxygen deficiency?
Anasthesiol Intensive Notfallmed Schmerzther. 1996
Apr, 31(3):132-42
9. MowerWR, Sachs C, Nicklin EL, et al. La oximetría
de pulso como quinto signo vital pediátrico.
Pediatrics 1997; 99: 681-686
10.Pelli DG, Robson JG, Wilkins AJ. The design of a
new letter chart for measuring contrast sensitivity.
Clin Vis Sci 1988;2:187-199.
11. Maija Mäntyjärvi MD and Tarja Laitinen MD.
Normal values for the Pelli-Robson contrast
sensitivity test. Journal of Cataract & Refractive
Surgery Volume 27, Issue 2, February 2001, Pages
261-266
12. Decker MJ, Hoekje PL, Strohl KP. Ambulatory
monitoring of arterial oxygen saturation. Chest
1989;95:717–22.
13. Sciurba F, Criner GJ, Lee SM, from NETT Research
Group, et al. Six-minute walk distance in chronic
obstructive pulmonary disease. Reproducibility and
effect of walking course layout and length. Am J
Respir Crit Care Med 2003;167:1522–7.
14. Hackett PH, Roach RC. High-altitude illness.N
Engl J Med 2001;345:107-14.
15. Hackett PH, Yarnell PR, Hill R, Reynard K, Heit
J, McCormick J. Highaltitude cerebral edema
evaluated with magnetic resonance imaging: clinical
correlation and pathophysiology. JAMA
1998;280:1920-5.
16. WuT, Ding S, Liu J, Jia J,Dai R, LiangB, etal.
Ataxia: anearly indicator in high altitude cerebral
edema. High Alt Med Biol 2006;7:275-80.
17. Maggiorini M, Buhler B, Walter M, Oelz O.
Prevalence of acute mountain sickness in the Swiss
Alps. BMJ 1990;301:853-5.
18. Hultgren HN, Honigman B, Theis K, Nicholas D.
High-altitude pulmonary edema at a ski resort. West
J Med 1996;164:222-7.
19 Buddha Basnyat. High altitude cerebral and
pulmonary edema. Travel Medicine and Infectious
Disease (2005) 3, 199–211
20. Paul G Firth, Hui Zheng, Jeremy S Windsor, et
al. Mortality on Mount Everest, 1921-2006:
descriptive study. BMJ 2008;337:a2654
21. Hackett PH. Mountain sickness: prevention,
recognition and treatment. New York: Am Alpine Club;
1980.
22. Michael P.W. Grocott, M.B., B.S., Daniel S.
Martin et al. Arterial Blood Gases and Oxygen
Content in Climbers on Mount Everest. New Englan
Journal ofMedicine2009;360:140-9.
23. Cerretelli P, Samaja M. Acid-base balance at
exercise in normoxia and in chronic hypoxia:
revisiting the “lactate paradox.” Eur J Appl Physiol
2003;90:431- 48.
Compártelo:
Facebook 
Twitter
Google 
Yahoo
Blogger
MySpace
dc
Menéame
Blogmarks
Technorati
WordPress
Delicious
Regresar a
Técnica y Ciencia
.jpg)
